西宁6月24日电力(孙睿郭延铮)中国保监会青海监督局24日对外透露，青海省商业保险机构经营城乡居民医疗保险服务试验地区，进一步扩大到该省2州1市1县，即青海省果洛州、黄南州、格尔木市、互助县。青海省医疗改革领导小组特别会议最近通过关于进一步扩大商业保险机构经营城乡居民医疗保险服务试验范围的意见，确认将青海省黄南州和果洛州列入2015年商业保险机构经营城乡居民医疗保险服务试验范围，要求8月份开始果洛州和黄南州试验。据中国保监会青海监督局负责人介绍，2012年5月，青海省政府办公厅发布了《关于青海省自由选择商业保险机构经营城乡居民医疗保险服务试验方案的通报》，确认了格尔木市和互助县自由选择商业保险机构经营城乡居民医疗保险服务试验地区，分别于2012年7月31日和8月9日开始试验。

试点工作积极开展近三年，基本拒绝降低成本、提高效率、规范运营、方便大众，获得了较好的试点效益。以青海省互助县为例，乡镇卫生院的审查周期从原来的7天左右延长到2~3天，县级医疗机构从原来的每月审查调整到每周审查的省级医疗机构根据该病案的数量每月审查一次的非现场医生患者构建立即时报告的外伤调查销售周期提前了1个月。同时，积极开展100%的外伤事件调查，追踪不合规的外伤事件占调查事件的23%，有效消除了医疗保险基金的不合理支出。

此外，该试验通过住院患者资料的全面审查，及时发现系统医疗机构不存在的问题，提交政府主管部门，敦促医疗机构及时改善服务，合理化疗，控制不合理医疗费用的快速增长。另外，建立双线警报机制，认真追踪、分析，精选有一系列警报机制指标，通过该指标的分数积极开展医疗机构、医生的名列机制，定期向社会保险局发表，发挥了对医疗机构的有效监督。中国保监会青海监督局有关负责人的反应，他们通过重组专家审查队伍，提高审查力度，增加医院对保险患者的错误扣除，建立缺席政策公开发表半透明，消除人情支付、暗箱操作者等现象，有效提高案件审查质量。

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